Formularerfassung - COVID-19 Selbstbeobachtungsbogen

Angaben zu Ihrer Person

Vorname

Familienname

SV-Nummer

Angaben zum Gesundheitszustand

Körpertemperatur am Morgen zB 36,5

Körpertemperatur am Abend zB 36,5

Puls zB. 67

Blutdruck zB. 120/80

Andere Symptome

Husten

Atemnot

Brustenge

Kopfschmerzen

Halsschmerzen

Schnupfen

Geruchsverlust

Geschmacksverlust

Durchfall

Gelenks-/Gliederschmerzen

Sonstige Symptome

Meine derzeitige Therapie

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Bei Fragen oder Problemen zum Formular können sie sich gerne an edv@aekvbg.at wenden.